Maluchy.pl logo    
   

Aktualności

12 tysięcy dodatkowych miejsc w żłobkach!

12 tysięcy dodatkowych miejsc w żłobkach!

Rząd postanowił kontynuować program Maluch, zapoczątkowany w 2011, zaproponował jednak jego zmodyfikowaną i rozszerzoną wersję, nadając mu nazwę MALUCH plus. Program MRPiPS "Maluch plus" na 2017 r...

Czytaj więcej >


Witaj Gościu ( Zaloguj | Rejestruj )

Start new topic Reply to this topic
 

AZS - vademecum

-
reszka
post Fri, 25 Feb 2005 - 22:05
Post #1


Gość







Do przyklejenia tego postu natchnęły mnie powtarzające sie pytania na tym forum (oraz własne zaostrzenie AZS).
Może komuś sie przydadzą informacje na ten temat - trochę teorii, trochę praktyki. Jest to opracowanie artykułu "Zespół atopowego zapalenia skóry – nowa klasyfikacja, diagnostyka i leczenie" Przew Lek 2004; 3: 40-49 Dorota Sternau, Roman Nowicki



Czyli AZS

A właściwie - zespół atopowego zapalenia skóry ZAZS.
Tak to sie teraz nazywa, bo już wiadomo, że to nie jedna choroba, ale grupa chorób o różnych mechanizmach powstawania i podobnych objawach klinicznych.
To częsta choroba wieku dziecięcego.Początek choroby obserwuje się do 6. mies. życia u 48 proc., do 3. roku życia u 75 proc. i do 5. roku życia u 82,9 proc. pacjentów . W Polsce ZAZS występuje u ok. 4,7 proc. populacji dzieci oraz u 1,8 proc. populacji ludzi dorosłych . Ilość chorych wzrasta, leczenie jest mało skuteczne - sam optymizm, nieprawda?
ZAZS jest chorobą przewlekłą, z okresami zaostrzeń i remisji, charakteryzuje się występowaniem uporczywego świądu. Świąd jest jednym z kryteriów rozpoznania.


Zespół atopowego zapalenia skóry można rozpoznać TYLKO na podstawie kryteriów klinicznych przedstawionych przez Hanifina i Rajkę w 1983 r. Ze względu na różne mechanizmy patofizjologiczne prowadzące do tej samej choroby BADANIA BIOCHEMICZNE mają ograniczone znaczenie przy stawianiu ostatecznej diagnozy.
Warunkiem rozpoznania zespołu jest przyporządkowanie 3 z 4 głównych objawów klinicznych (duże kryteria diagnostyczne).
Kryteria diagnostyczne ZAZS wg Hanifina i Rajki:
I. Duże:
– świąd,
– przewlekły i nawrotowy przebieg,
– dodatni wywiad w kierunku osobniczej i rodzinnej atopii,
– charakterystyczna lokalizacja zmian skórnych.

Drugim warunkiem rozpoznania jest stwierdzenie 3 małych kryteriów.
II. Małe:
– xerosis (suchość skóry),
– ichthyosis (poronna rybia łuska)/rogowacenie mieszkowe (keratosis pilaris),
– cheilitis (zapalenie czerwieni warg),
– wczesny początek zmian,
– wyprysk rąk i/lub stóp,
– fałd Dennie-Morgana (na dolnej powiece),
– biały dermografizm,
– świąd po spoceniu,
– natychmiastowe reakcje skórne,
– podwyższony poziom IgE,
– skłonność do nawrotowych infekcji skórnych,
– zaćma,
– stożek rogówki keratoconus,
– zacienienia wokół oczu,
– nawrotowe zapalenie spojówek,
– łupież biały,
– przedni fałd szyjny,
– nietolerancja pokarmów,
– nietolerancja wełny,
– wyprysk sutków,
– zaostrzenie po stresie,
– rumień twarzy,
– podkreślenie mieszków włosowych.

Diagnostyka zespołu atopowego zapalenia skóry .

Leczenie ZAZS zależy od mechanizmu w drodze którego powstaje choroba, od wieku chorego oraz jego stanu klinicznego.
Pierwsze i najwazniejsze - wywiad, zwłaszcza rodzinny(wystepowanie chorób atopowych w rodzinie jest silnym czynnikiem obciążającym, jesli oboje rodzice sa atopikami - wówczas prawdopodobieństwo zachorowania przez dziecko na którąś z chorób atopowych jest 75%). Czasem lekarz zaleca założenie dzienniczka alergii i tropienie czynników zaostrzających.

Teraz to co pacjenci lubia najbardziej - badania. Czyli - IgE całkowite, IgE swoiste, obecność granulocytów kwasochłonnych w rozmazie krwi.
Poziom całkowitego IgE pozwala zakwalifikowac ZAZS do typu alergicznego związanego z IgE, natomiast NIE DECYDUJE o rozpoznaniu, ani nie może służyć do monitorowania przebiegu choroby. Podwyższony poziom całkowitego IgE obserwuje się u 80 proc. pacjentów z ZAZS
Testy alergiczne - pozwalaja niekiedy na zidentyfikowanie alergenów (w celu usunięcia ich z otoczenia, a nie sztuka dla sztuki).


Alergeny powietrznopochodne.
W patomechanizmie ZAZS poważne miejsce zajmują alergeny powietrznopochodne. Przeprowadza się wiele testów w celu poszukiwania czynnika alergicznego wywołującego zapalenie. W diagnostyce wykorzystuje się skórne testy punktowe (prick tests), oznaczanie antygenowo swoistych IgE (RAST) w surowicy oraz atopowe testy płatkowe (APT).
W codziennej praktyce jako badanie przesiewowe należy stosować punktowe testy skórne, które są czułe i tanie. W zależności od możliwości diagnostycznych ośrodka, wieku pacjenta, nasilenia objawów klinicznych, można wykonać RAST. Ze względu na cenę tych testów, którą ponosi pacjent (praktycznie) warto mieć "podejrzaną" grupę alergenow, które będziemy sprawdzać w surowicy. No, chyba że komuś nie zależy na cenie - to zrobi sobie cały panel, krwi mu na pewno starczy...

Obecnie metodę APT zarezerwowano do badań naukowych. Jednak jej rozpowszechnienie byłoby cennym uzupełnieniem diagnostyki ZAZS, ponieważ rozszerza ją o badanie nadwrażliwości typu późnego.Próby szerszego wprowadzenia APT do diagnostyki trwają już od kilku lat, obecnie ustala się standaryzację dawki alergenu do badań płatkowych .

Dodatnie wyniki testów skórnych (prick tests) lub obecność swoistych IgE w surowicy wskazują na atopię, natomiast NIE POTWIERDZAJĄ faktycznego wpływu alergenów na powstanie zmian wypryskowych. I odwrotnie - można mieć bardzo ciężkie postacie ZAZS przy prawidłowym niemal poziomie IgE w surowicy.


Alergeny pokarmowe,
czyli mozliwe że wiele hałasu o niewiele.
Rola pokarmu w ZAZS jest bardzo mocno dyskutowana, a wyniki są sprzeczne.

Obserwowano, że wyłączenie z diety udokumentowanego czynnika alergizującego jedynie przejściowo poprawia stan skóry, rzadko ten efekt utrzymuje się na stałe. Co nie znaczy że działamy wg zasady "hulaj dusza, piekła nie ma" - jeżeli po pomarańczach dostajesz wysypki - to raczej ich unikaj.

Profilaktyka, polegająca na karmieniu piersią i unikaniu produktów potencjalnie będących silnymi alergenami, również podlega żywej dyskusji wśród alergologów, ponieważ przynosi krótkotrwałe korzyści, trwające jedynie przez rok życia dziecka. Coraz częściej sie to słyszy.

W celu rozpoznania nadwrażliwości na pokarmy wykorzystuje się różne metody diagnostyczne, zwykle uzupełniające się wzajemnie: wywiad, punktowe testy skórne, swoiste alergenowo IgE w surowicy krwi, atopowe testy płatkowe oraz testy prowokacji. W przypadku podejrzenia alergii pokarmowej zebranie wywiadu (na podstawie dzienniczka dietetycznego prowadzonego przez pacjenta) i próba prowokacyjna SĄ PODSTAWOWYMI metodami diagnostycznymi. Przeprowadza się różne rodzaje testów prowokacji, zależnie od możliwości ośrodka badającego oraz wieku dziecka.

Jest kilka rodzajów testów prowokacji, czem zanudzać was nie będę.

Profilaktyka

Eliminacja alergenów
Zaleca się unikanie ekspozycji na alergeny pokarmowe i wziewne u niemowląt należących do grupy ryzyka wystąpienia choroby atopowej. Na oddziałach noworodkowych i niemowlęcych zwraca się uwagę matki na możliwość alergizacji mlekiem krowim, pokarmami roślinnymi oraz innymi popularnymi alergenami w środowisku domowym i w razie uzasadnionego (np. danymi z wywiadu) podejrzenia atopii zaleca się:

1. Eliminację alergenów pokarmowych:
-profilaktyczna rola karmienia piersią do 12. mies. życia dziecka, z wyłączeniem w diecie matki silnie alergizujących produktów (mleka krowiego, soi, pszenicy, jajek kurzych, orzeszków ziemnych, ryb),
- u niemowląt opóźnienie kontaktu z alergenami pokarmowymi, do których należą:
* mleko krowie – uczula najwcześniej, jeżeli karmienie piersią jest niemożliwe, zaleca się stosowanie preparatów mlekozastępczych o zmniejszonej alergenowości: hydrolizatów kazeiny lub białek serwatkowych; mieszanek elementarnych (mieszanina wolnych aminokwasów),
* jaja kurze (głównie białko),
* pszenica,
* ryby,
*orzeszki ziemne .

2. Eliminacja alergenów wziewnych ze środowiska domowego:
- alergeny roztoczy kurzu domowego:
* usunąć wykładziny, dywany, kwiaty doniczkowe, firany, zasłony;
*zwrócić szczególną uwagę na łóżko, w którym dziecko spędza 10 i więcej godzin na dobę:
* łóżko powinno być drewniane, ponieważ tapicerowane gromadzi kurz, który trudniej skutecznie usuwać,
* materac przede wszystkim nowy, z wypełnieniem z tworzywa sztucznego lub trawy morskiej, najlepiej dodatkowo pokryty specjalnym pokrowcem uniemożliwiającym migrację roztoczy,
* kołdra i poduszka z wypełnieniem z włókien sztucznych, również pokryta specjalnymi pokrowcami,
* pościel najlepiej bawełniana, wskazane częste pranie w temp. 60°C,
- alergeny naskórka i sierści zwierząt (kotów, ptaków, psów i in.),
- pleśnie.

Niespecyficzne czynniki zaostrzające
Zalecając działania profilaktyczne, należy zwrócić uwagę pacjenta na niespecyficzne czynniki powodujące zaostrzenie choroby, często indywidualne u każdego chorego.
Czynniki wpływające na występowanie zaostrzeń ZAZS:
1) miejscowe czynniki drażniące:
– zmieniające pH skóry na zasadowe: mydła, detergenty, rozpuszczalniki, środki chemiczne, proszki do prania,
– ubrania z materiałów wełnianych lub włókien syntetycznych,
– perfumy,
2) pokarmy zawierające duże ilości tyraminy, prekursora histaminy, które na drodze niealergicznej wyzwalają zmiany zapalne; produkty zawierające tyraminę w dużych ilościach to: ryby, sery pleśniowe, sery żółte;
3) czynniki fizyczne: wysoka temperatura, spożywanie gorących posiłków, pocenie się, duży wysiłek fizyczny,
4) nadkażenia bakteryjne, wirusowe, grzybicze: Staphylococcus aureus, Herpes simplex, Varicella zoster virus, Malassezia sp.,
5) inne: stres, klimat, wpływ hormonów (miesiączka).

Ogólną zasadą dla pacjenta z atopowym zapaleniem skóry powinno być unikanie kontaktu skóry z czynnikami chemicznymi, detergentami, mydłami, rozpuszczalnikami, farbami itp., a w razie konieczności ich użycia stosowanie odzieży ochronnej. Bardzo ważnym elementem profilaktyki jest poradnictwo zawodowe. Lekarz musi zwrócić uwagę pacjenta na problem wyboru właściwego zawodu. Wykluczonych, bądź niezalecanych dla atopika zawodów jest całe mnóstwo, od fryzjera do lekarza zabiegowego.

Profilaktyka zakażeń bakteryjnych polega na używaniu mydeł z dodatkiem preparatu antyseptycznego, kąpieli z dodatkiem nadmanganianu potasu oraz emulsji do pielęgnacji ciała z dodatkiem środka przeciwbakteryjnego. Wszystkie zakażenia skóry, bakteryjne, wirusowe i grzybicze należy leczyć odpowiednimi chemioterapeutykami miejscowo lub ogólnie. Powinno się unikać nadmiernego pocenia, nieprzewiewnej odzieży oraz dbać o higienę codzienną.

Edukacja
Stałym i bardzo ważnym elementem w procesie leczniczym ZAZS jest edukacja chorego i jego rodziny, wyjaśnienie istoty choroby, jej przewlekłego i nawrotowego charakteru. Tylko dobra współpraca pacjenta, a w przypadku najmłodszych dzieci – najbliższej rodziny, może warunkować złagodzenie objawów, łatwiejsze uzyskanie remisji i kontrolę nad przebiegiem choroby.
Poprzez regularne wizyty w poradni specjalistycznej, rozmowę z lekarzem, prowadzenie dzienniczka, w którym zapisuje się objawy i indywidualne czynniki wpływające na przebieg choroby, można ustalić długoterminowy plan terapii. Dobre poznanie reakcji organizmu na czynniki swoiste i nieswoiste, powodujące zaostrzenia ZAZS, pozwala lepiej kontrolować przebieg choroby.
Należy korzystać z gotowych materiałów edukacyjnych: ulotek, wydawnictw, portali internetowych (np. www.apsik.pl, www.maluchy.pl), zachęcać do czytania czasopism o tematyce dotyczącej chorób alergicznych, np. Dziecko Alergiczne, Alergia i ty, do udziału w organizacjach: Stowarzyszeniu Chorych na Alergię i Astmę, Kole Pomocy Dzieciom z Alergią przy Towarzystwie Pomocy Dzieciom.

Pacjent znający swoją chorobę aktywnie uczestniczy w terapii i reaguje natychmiast na wystąpienie zaostrzeń, co warunkuje powodzenie w leczeniu.

Psychoterapia
Czynniki psychosomatyczne i emocjonalne istotnie wpływają na przebieg i nasilenie zmian w ZAZS. Zauważono, że w tej grupie chorych częstsza jest osobowość introwertywna. Pacjenci częściej mają obniżoną odporność na stres, podwyższony poziom lęku i łatwiej ulegają reakcjom nerwicowym. U dzieci podkreśla się relacje z matką, często nadopiekuńczą, nadmiernie wymagającą, czasami przeciwnie – emocjonalnie odrzucającą chore dziecko.
Dzieci z ZAZS wykazują nadmierne rozdrażnienie, niepokój, a nawet agresję w porównaniu ze zdrowymi rówieśnikami. Gorzej śpią w nocy, w ciągu dnia są nadmiernie pobudzone, doprowadzając rodziców do rozstroju nerwowego. W szkole częściej mają problemy z koncentracją.
Zauważa się duży wpływ na przebieg choroby wszystkich zmian zachodzących w ich środowisku, np. zmianę szkoły, pojawienie się rodzeństwa, rozwód rodziców, wyjazd matki lub ojca na dłuższy czas. Podwyższony poziom lęku oraz nadmierna nerwowość są wskazaniem do prowadzenia psychoterapii, najlepiej rodzinnej.

Leczenie objawowe
Zespół atopowego zapalenia skóry jest niejednorodną jednostką chorobową o złożonej etiopatogenezie, której cechami wspólnymi są objawy kliniczne. Prowadzenie terapii polega głównie na leczeniu objawowym, przeciwzapalnym i wzmacniającym uszkodzoną naturalną warstwę ochronną – skórę.

Dobór terapii zależy od rozległości zmian chorobowych, ich nasilenia i wieku pacjenta. W dobrze kontrolowanym ZAZS o średnim i lekkim przebiegu klinicznym zaleca się leczenie miejscowe, jedynie wspomagane środkami antyhistaminowymi.

Leczenie miejscowe
Preparaty pielęgnacyjne: emolienty. Podstawową rolę w leczeniu ZAZS odgrywa pielęgnacja skóry. Stałe nawilżanie i natłuszczanie prowadzi do poprawienia jej funkcji ochronnej, wzmocnienia uszkodzonego płaszcza lipidowego, zamknięcia mikroszczelin i niedopuszczenia do powstawania pęknięć.
Stosowanie kosmetyków hipoalergicznych zawierających środki nawilżająco-zmiękczające jest podstawą pielęgnacji skóry, nadal powszechnie niedocenianą w procesie leczenia ZAZS. Ważnym zabiegiem leczniczym są codzienne kąpiele z dodatkiem emolientów, tj. olejków, emulsji (np. Balneum Hermal, Oilatum, Linola, Iwostin itp.), trwające od 15 do 30 min (aż skóra palców się pomarszczy) w temp. wody 30–35°C. Wskazane jest używanie mydeł o kwaśnym pH, niezawierających substancji zapachowych oraz barwników, z dodatkiem środków delikatnie odkażających, np. chlorheksydyny. Po kąpieli należy pamiętać o bardzo delikatnym wytarciu wilgotnej skóry miękkim ręcznikiem. Powinno się unikać silnego tarcia oraz osuszania gorącym powietrzem (np. automatycznymi suszarkami do rąk), ponieważ dodatkowo pozbawia się skórę warstwy ochronnej.
Po umyciu konieczne jest dokładne rozprowadzenie preparatu nawilżającego zawierającego, m.in. kwasy tłuszczowe (kwas linolenowy i linolowy), ceramidy, 1,5–3 proc. mocznika, ogórecznika lekarskiego, witamin E i A (preparaty Topialyse, Xerial, Lipikar, Oilatum-krem, Ocerin, Iwostin).
Do mycia włosów należy używać łagodnego szamponu, dodatkowo rozcieńczonego przed nałożeniem na skórę głowy. U niemowląt z problemem nadmiernych zmian łojotokowych (ciemieniucha) zaleca się stosowanie specjalnych szamponów regulująco-złuszczających (np. Node, Xerial). Nie powinno się suszyć włosów silnym strumieniem gorącego powietrza, należy używać wyłącznie suszarek z regulacją ciepła i nadmuchu.
Emolienty tworzą na skórze ochronny film lipidowy, zmniejszający parowanie z powierzchni skóry i prowadzący do wzrostu jej uwodnienia. Regularne stosowanie kosmetyków nawilżająco-zmiękczających poprawia wygląd skóry, łagodzi świąd i ogranicza stosowanie preparatów leczniczych, np. steroidowych.
Skóra w przebiegu ZAZS jest sucha, z zaburzeniem proporcji lipidów w jej warstwie rogowej, niedoborem ceramidów i nadmiarem cholesterolu. Znaczna suchość wzmaga świąd, prowadzi do drapania, uszkodzenia skóry, co z kolei nasila swędzenie. Do emolientów dodawane są środki przeciwświądowe, m.in. anestezyna, enoksolon.
Często skóra chorego na ZAZS ma tendencję do nadmiernego rogowacenia i aby ułatwić penetrację leczniczych środków nawilżających, należy złuszczyć zrogowaciały naskórek. Preparaty zawierające kwas salicylowy, mocznik od stężenia 10 proc. są dostępne w postaci kremów i emulsji (Kermuran, Xerial).
Szeroki asortyment środków leczniczo-pielęgnacyjnych pozwala na prawidłową pielęgnację atopowej skóry w każdej grupie wiekowej. Przy nadwrażliwości na składnik danego preparatu możliwy jest wybór innego. Obecnie problemem nie jest dobór preparatu do pielęgnacji chorej skóry, ale regularność jego stosowania. Tylko stała edukacja pacjenta i/lub jego rodziców może prowadzić do sukcesu terapeutycznego.

Preparaty lecznicze: glikokortykosteroidy – preparaty miejscowe, stosowane w zaostrzeniach ZAZS, bardzo skuteczne, o silnym działaniu przeciwzapalnym i przeciwświądowym. Są to najpopularniejsze środki leczenia atopowego zapalenia skóry, ale wykazujące działania niepożądane.
Mechanizm ich działania polega na bezpośrednim wpływie hamującym na wiele komórek uczestniczących w alergicznym procesie zapalnym.
Wyodrębniono 7 grup względnej siły działania miejscowych preparatów glikokortykosteroidowych, od 1 – o największej sile działania do 7 – o najmniejszej. Ta skala nie pokrywa się z poziomem bezpieczeństwa i skuteczności klinicznej tych leków, które zależą nie tylko od zmodyfikowanej syntetycznie cząsteczki chemicznej steroidu, ale również od kilku czynników dodatkowych: podłoża (maść – lepsze przenikanie do podłoża, krem – słabsze), stanu uwodnienia skóry, grubości warstwy rogowej (cieńsza – okolica narządów płciowych, twarz), stosowania pod opatrunkiem okluzyjnym (uwaga: u niemowląt pod pieluszką) oraz uszkodzenia bariery ochronnej (przeczosy, pęknięcia).

Skuteczność leczenia miejscowymi steroidami jest duża, ale niesie ze sobą ryzyko ewentualnych miejscowych i ogólnoustrojowych działań niepożądanych. Należy stosować je ostrożnie, szczególnie u małych dzieci, u których warstwa rogowa skóry jest cienka, a z powodu choroby bariera ochronna skóry jest nieprawidłowa.
W okolicach twarzy i pachwin (szczególnie u niemowląt pod pieluszką) należy stosować najsłabsze preparaty, np. 0,5 proc. hydrokortyzon (Iwostin HC).

Podstawowe zasady miejscowej terapii steroidami u dzieci to:
-stosowanie preparatów o słabej i umiarkowanej sile działania,
- leczenie krótkotrwałe lub wg schematu przerywanego,
- stosowanie preparatów o różnej sile działania w różnych miejscach ciała, ograniczenie powierzchni ich stosowania.

U dzieci zaleca się krótkotrwałe stosowanie propionianu flutikazonu (Cutivate) lub pirośluzanu mometazonu (Elocom) .

Należy pamiętać o działaniach niepożądanych kortykosteroidów:
- miejscowych – zaniki i rozstępy skórne, teleangiektazje, przebarwienia i odbarwienia, trądzik posteroidowy,
- ogólnych – zahamowanie czynności kory nadnerczy:
* wpływ na metabolizm kości,
* zahamowanie wzrostu,
*nadciśnienie tętnicze.

Niesteroidowe miejscowe leki immunosupresyjne
Pimekrolimus – nowoczesny niesteroidowy lek przeciwzapalny do stosowania miejscowego.
Pimekrolimus wchłania się ze skóry w bardzo niewielkim stopniu. Jego zaletą jest możliwość bezpiecznego stosowania preparatu na twarz i szyję. Nie powoduje zaniku skóry ani teleangiektazji. Może być stosowany przez dłuższy czas, na dużej powierzchni skóry. Zmniejsza częstość zaostrzeń, szybko redukuje świąd.
Efekty niepożądane to: pieczenie w miejscu aplikacji, podrażnienie, świąd, zapalenie mieszków włosowych, rzadziej inne choroby infekcyjne skóry.
Preparat: Elidel – 1 proc. krem, aplikacja 2 razy/dobę.
Zaleca się jego stosowanie u dzieci od 2. roku życia w łagodnej i umiarkowanej postaci ZAZS.

Takrolimus – lek miejscowy o właściwościach immunomodulujących, o mechanizmie działania podobnym do preparatu pimekrolimus. Takrolimus charakteryzuje się większą siłą działania. Dlatego zalecany jest w ciężkich i umiarkowanych postaciach ZAZS. Podobnie jak w przypadku pimekrolimusu, działanie niepożądane wyrażało się pieczeniem w miejscu aplikacji i zaczerwienieniem. U dzieci od 2. roku życia zaleca się stosowanie 0,03 proc. takrolimusu w postaci maści, 2 razy/dobę, przez 14 dni, a następnie tylko raz dziennie. U pacjentów powyżej 16. roku życia leczenie rozpoczyna się od stężenia 0,1 proc. takrolimusu 2 razy dziennie, a następnie po 14 dniach stosuje się preparat w stężeniu 0,03 proc. tylko raz dziennie.

Leczenie ogólne
Leki antyhistaminowe
Leki antyhistaminowe II generacji. Charakteryzują się one dobrym wchłanianiem z przewodu pokarmowego, szybkim początkiem i długim czasem działania, pozwalającym na stosowanie raz na dobę, dobrą penetracją do tkanek oraz dużym profilem bezpieczeństwa i słabą przenikalnością przez barierę krew/mózg lub jej brakiem (nie wykazują działania nasennego). U małych dzieci można stosować ceteryzynę lub loratadynę (od 13. mies. życia).
Leki antyhistaminowe I generacji są niewybiórczymi antagonistami receptora H1. Przenikają przez barierę krew/mózg, powodując senność, zaburzenia koncentracji, koordynacji ruchowej i zawroty głowy. Ponadto wpływają na receptory muskarynowe dopaminergiczne, serotonergiczne i adrenergiczne, odpowiedzialne za działania niepożądane: zaburzenia widzenia, suchość błon śluzowych, zaparcia, wymioty, kaszel i utrudnione oddawanie moczu. Leki te działają silnie przeciwświądowo, dlatego też zaleca się ich stosowanie przy silnym świądzie, gdzie wykorzystuje się również ich działanie niepożądane – sedatywne, na ośrodkowy układ nerwowy (OUN).


Kortykosteroidy systemowe
Obecnie stosowane wyjątkowo rzadko w bardzo nasilonych stanach zapalnych i przy rozległych zmianach, w sytuacjach braku dostępu do innych nowoczesnych metod, takich jak PUVA, UVB oraz do nowoczesnego leczenia immunosupresyjnego cyklosporyną A lub w przypadku przeciwwskazań do ich stosowania.

Cyklosporyna A
Lek immunosupresyjny stosowany w ciężkim atopowym zapaleniu skóry.

Fototerapia i fotochemoterapia
Naświetlanie promieniami UVB lub UVA-B oraz PUVA w skojarzeniu z psolarenami stosuje się w leczeniu ciężkiego atopowego zapalenia skóry.
Należy pamiętać, że ta terapia niesie ze sobą ryzyko odległych objawów niepożądanych, takich jak działanie kancerogenne i starzenie się skóry.
Wskazana jest duża ostrożność w stosowaniu tej metody, zwłaszcza u dzieci.

Leczenie alternatywne

Leki przeciwleukotrienowe
Mogą być stosowane w terapii wspomagającej.
Leukotrieny – silne mediatory reakcji zapalnej .
W Polsce są zarejestrowane 2 leki - montelucast (Singulair) i zafirlucast (Accolate) .

Immunoterapia swoista (SIT)
Immunoterapia swoista nie jest powszechnie akceptowaną metodą leczenia ZAZS. Wskazana jest u pacjentów ze słabą odpowiedzią na dotychczasowe leczenie i ciężkim, nawrotowym przebiegiem.
Immunoterapia swoista prowadzona w przypadkach dobrze udokumentowanej alergii na powszechnie występujące alergeny wziewne może być jedyną metodą leczenia przyczynowego w ZAZS.
Jednak pozytywna odpowiedź na odczulanie występuje znacznie rzadziej niż w przypadku innych schorzeń alergicznych.

Interferon
Rekombinowany IFN-γ powoduje hamowanie wytwarzania IgE i czynności limfocytów TH2. Obecnie trwają badania kliniczne nad jego szerszym zastosowaniem w terapii.

Leczenie miejscowych zakażeń
Stan zapalny skóry może być podtrzymywany przez zjawiska nieswoiste, np. nadkażenia bakteryjne, wirusowe i grzybicze.

Nadkażenia bakteryjne – zliszajcowacenie (impetiginizacja). Najczęstszym patogenem jest gronkowiec złocisty izolowany u 85,7 proc. pacjentów z ZAZS , rzadziej paciorkowiec grupy A. Najintensywniej skolonizowana jest skóra wokół otworów naturalnych przewodu pokarmowego.
W łagodnych przypadkach stosuje się leki miejscowe zawierające mupirocynę (Bactroban), kwas fusydynowy (Fucidin), bacytracynę (Bivacyn, Scaldex), neomycynę (Bivacyn, Pimafucort, Multibiotic), rzadziej konieczna jest ogólna antybiotykoterapia.
Opisywane są przypadki posocznicy gronkowcowej u dzieci z zaostrzeniem atopowego zapalenia skóry, dlatego nie należy bagatelizować zakażeń bakteryjnych w ZAZS.

Nadkażenia wirusowe:
– Herpes simplex – eczema herpeticum. Leczenie miejscowe i ogólne acyklowirem,
– Herpes zoster – leczenie jak wyżej,
– mięczak zakaźny – wywołany przez Poxivirus, często ustępuje samoistnie, nieleczony.

Nadkażenia grzybicze: Candida albicans, Malassezia sp. Terapia miejscowa z zastosowaniem preparatów imidazolowych (np. flutrimazolu, mikonazolu), cyklopiroksolaminy (Batrafen) lub alliloaminy (terbinafina), ewentualnie w przypadkach opornych na leczenie stosuje się ogólnie flukonazol lub itrakonazol.

Leczenie ZAZS jest wielokierunkowe i długotrwałe, nie zawsze przynosi oczekiwane rezultaty. Pacjent chorujący na ZAZS ma obniżony standard życia, odczuwa uporczywy świąd, często nie akceptuje swojego wyglądu. Jego skóra jest bardziej podatna na dodatkowe nadkażenia bakteryjne, wirusowe i grzybicze. Przy rozległych zmianach tradycyjne leczenie często nie wystarcza, dlatego wciąż poszukuje się nowych, skuteczniejszych preparatów.
Go to the top of the page PM
 
Quote Post
Kingus
post Sat, 26 Feb 2005 - 11:45
Post #2


Grupa: Użytkownicy
Postów: 1,132
Dołączył: Sat, 10 May 03 - 23:56
Skąd: Berlin
Nr użytkownika: 704




Reszko
Idę stawiać Ci pomnik na "ścianie zachodniej" icon_biggrin.gif

Pozdrawiam

Kingus z dwoma skierowaniami i czteromiesięcznym okresem oczekiwania icon_evil.gif
Go to the top of the page PM
 
Quote Post
Sonieczka
post Wed, 02 Mar 2005 - 08:45
Post #3


Grupa: Użytkownicy
Postów: 134
Dołączył: Wed, 04 Aug 04 - 13:34
Nr użytkownika: 1,984




o rany pomnik to za mało - bardzo dziekuje icon_smile.gif


--------------------
nieustanne pozdrowienia dla Was wszystkich
Dariusz Adam 5.08.2003 r.
"Moja Miłość stała się widzialna"
Go to the top of the page PM
 
Quote Post
kamami
post Mon, 07 Mar 2005 - 21:08
Post #4


Grupa: Użytkownicy
Postów: 765
Dołączył: Sat, 03 Apr 04 - 13:22
Nr użytkownika: 1,634




Bardzo dziękuje.
kamami


--------------------
Michał (2001) Marek (2003)
Go to the top of the page PM
 
Quote Post
ulla
post Mon, 07 Mar 2005 - 23:58
Post #5


Grupa: Moderatorzy
Postów: 9,335
Dołączył: Thu, 09 Oct 03 - 20:27
Skąd: z Ziemi
Nr użytkownika: 1,106

GG:


Mniemam, że dużych alergików tez może to dotyczyć???
Ja zasadniczo nigdy nie byłam alergikiem, pomimo ewidentnego uczulenia na niewielką ilość substancji (na świeży chmiel i mleczko ze słodkich migdałów na przykład)....ale od jakiegoś czasu intensywnie się drapię po nogach. Drapanie mam wbudowane, nie potrafię tego opanowac, skutkiem mam na nogach zazwyczaj od kilku do kilkunastu "rozdrapanych" miejsc (mało ładne rany/strupki)...przy czym przed drapaniem nie było nic. Drapię też odruchowo, choć świąd jako taki, aż tak wielki nie jest, ale jest. Zażywanie wapna nie pomaga...


--------------------
Ula
mama Weroniki



Powiem to teraz bardzo powoli, bo widzę, że cierpisz na bardzo poważny przypadek półgłupstwa
Pingwiny z Madagaskaru
Go to the top of the page PM
 
Quote Post
kayak
post Tue, 08 Mar 2005 - 00:09
Post #6


Grupa: Użytkownicy
Postów: 258
Dołączył: Fri, 04 Jul 03 - 16:37
Skąd: Warszawa
Nr użytkownika: 880




Reszko wielkie dzieki.


--------------------
Marta mama Gaby ur.27.09.2002
http://gaba.bmxer.info
Go to the top of the page PM
 
Quote Post
Kaszanka
post Tue, 08 Mar 2005 - 08:51
Post #7


Grupa: Użytkownicy
Postów: 3,745
Dołączył: Tue, 24 Jun 03 - 11:58
Nr użytkownika: 858




Reszka, rewelacja icon_smile.gif (mam azs od urodzenia...)
Go to the top of the page PM
 
Quote Post
madziak75
post Wed, 20 Apr 2005 - 10:00
Post #8


Grupa: Użytkownicy
Postów: 488
Dołączył: Thu, 08 May 03 - 08:23
Skąd: Łódź
Nr użytkownika: 690

GG:


skarbnica wiedzy, dzięki icon_biggrin.gif icon_biggrin.gif icon_biggrin.gif


--------------------
Mama Hani (11.12.2004) i Zosi (24.06.2002)
Go to the top of the page PM
 
Quote Post
sammy
post Sat, 04 Jun 2005 - 22:36
Post #9


Grupa: Użytkownicy
Postów: 2,801
Dołączył: Wed, 26 Mar 03 - 22:45
Nr użytkownika: 129




Reszko, dzięki wielkie icon_smile.gif

Pół dnia przeryczałam dzisiaj z bólu (a raczej swędzenia) i własnej bezsilności icon_cry.gif

A ani maści, ani tabletki mi nie pomagają rycze.gif

jak tak dalej pójdzie, to sobie nogi, a potem ręce obetne icon_evil.gif

pozdrawiam
s.


--------------------
Go to the top of the page PM
 
Quote Post
amania
post Thu, 16 Jun 2005 - 08:54
Post #10


Grupa: Moderatorzy
Postów: 10,643
Dołączył: Wed, 26 Mar 03 - 23:38
Skąd: podPoznań
Nr użytkownika: 131




Reszko, nie wiem czy mogę w Twoim wątku, ale chyba nie będę niepotrzebnie zakładać nowego...

Od miesiąca smarujemy Marysię tym:

http://www.beauty-experts.com/minisite/upl...195/6520835.jpg

i jak narazie to najlepszy krem na jaki trafiliśmy,
skóra zaczyna jej się robić prawie normalna icon_wink.gif

W każdym razie, jeśli jeszcze tego nie miałyście, to polecam.


--------------------
Jedyne, czego zazdroszczę mojemu mężowi, to żona.
Go to the top of the page PM
 
Quote Post
Sadzeniak
post Fri, 21 Oct 2005 - 08:17
Post #11


Grupa: Użytkownicy
Postów: 1
Dołączył: Sat, 08 Oct 05 - 12:55
Skąd: Warszawa
Nr użytkownika: 3,786




witam, wczoraj byłam na testach z moim synkiem, na szczęście okazało się, że pokarmowo jest ok. azs w naszym wydaniu jest sofcikowy. Piszę jednak aby polecić stronę dla alergików, z której sama korzystam - bo i mnie alergia nadszarpnęła icon_sad.gif .
www.apsik.pl
pozdrawiam
Go to the top of the page PM
 
Quote Post
magda208
post Tue, 20 Feb 2007 - 19:24
Post #12


Grupa: Użytkownicy
Postów: 2,974
Dołączył: Sun, 03 Dec 06 - 12:07
Skąd: czestochowa
Nr użytkownika: 8,846




Reszko jestes WIELKA. Ja dopiero zaczynam walke z atopowym zapaleniem skory i nikt mnie nie uswiadomil ze to takie powazne jest .A to jest moje 3 dziecko i mowilam lekarza ze 2 to alergicy olali kazali mi wszystko jesc i mam .Gdy go wysypywac zaczelo a mial 4 tyg potraktowali to jako tradzik niemowlecy ktory jest uporczywy bo nie ustepuje a na glowce ma straszna ciemieniuche i mozna bylo podsuwac mysl ze moze to uczulenie lub skaza -niemozliwe u dziecka na piersi nie wystepuje - jestem zla na lekarzy icon_evil.gif


--------------------
Paweł 02.10.1995
Paulina 02.05.1997


Kaspian


Będzie Matylda
Go to the top of the page PM
 
Quote Post
#Margola
post Thu, 03 Jan 2008 - 00:06
Post #13


Grupa: Użytkownicy
Postów: 3,663
Dołączył: Fri, 20 Apr 07 - 11:30
Skąd: Szczecin
Nr użytkownika: 13,129

GG:


rewelacja!!! jestes wielka... moja kruszynka ma skaze z azs...


--------------------
Natalia (21.01.1998)
Julia   (06.09.2007)

Go to the top of the page PM
 
Quote Post
renata270
post Fri, 01 Aug 2008 - 18:05
Post #14


Grupa: Użytkownicy
Postów: 1
Dołączył: Fri, 01 Aug 08 - 17:53
Nr użytkownika: 20,984

GG:


witam!moja corka ma 11 lat i meczymy sie z AZS juz tyle czasu..owszem byly momenty kiedy mielismy spokuj ale od 2 lat jest coraz gorzej..wydalam juz tyle pieniedzy na leki i prywatnych lekarzy ,ze momentami jestem zalamana ale nie poddaje sie i nie zalezy mi na tych pieniadzach tylko zal mi mojej corki jak slysze w nocy jej drapanie jest czasami wkonczona tym swiadem...a czego obawiam sie najbardziej to tego ze moje drugie dziecko urodzi sie z ta sama przypadloscia,bo jestem w 4 miesiacu ciazy..moja corka teraz wyjechala nad Morze Czarne i dzwonila ze skora jest super ale co bedzie jak wroci?mam nadzieje ze ktos tutaj cos mi podsunie co mam zrobic..pozdrawiam
Go to the top of the page PM
 
Quote Post
Mag_da
post Sat, 31 Mar 2012 - 17:15
Post #15


Grupa: Użytkownicy
Postów: 3
Dołączył: Fri, 06 Feb 09 - 20:28
Nr użytkownika: 25,294




Nam przy AZS pomogło stosowanie probiotyku Latopic(specjalny dla dzieci z AZS). Trzeba go stosować ok 3 miesięcy ale rezultaty są zauważalne wcześniej. Dobre też jest Oilatum na nawilżanie skóry.
Go to the top of the page PM
 
Quote Post
gilly
post Thu, 04 Jan 2018 - 11:35
Post #16


Grupa: Użytkownicy
Postów: 413
Dołączył: Mon, 22 Aug 16 - 09:46
Nr użytkownika: 48,041




Przetestowaliśmy wiele kosmetyków, ale najskuteczniejsze okazały się kosmetyki z zawartością emolientów. Zresztą takie przypisała mojemu dziecku pani dermatolog. Aktualnie kupuje emolium, polecam szczególnie dwa kosmetyki z serii:
emulsję do kąpieli
i balsam do ciała
Nie pachną, ale mają dobre działanie nawilżajace i objawy atopowego zapalenia skóry znacznie się zmniejszyły. Kilka informacji znajdziesz jeszcze tutaj: http://www.poradnik-kobiety.pl/emolienty-dla-alergikow/
Go to the top of the page PM
 
Quote Post
> AZS - vademecum

Start new topic Reply to this topic
1 Użytkowników czyta ten temat (1 Gości i 0 Anonimowych użytkowników)
0 Zarejestrowanych:

Wersja Lo-Fi Aktualny czas: Sat, 21 Apr 2018 - 11:22
lista postów tego wątku
© 2002 - 2018  ITS MEDIA, kontakt: redakcja@maluchy.pl    |   Nasze banery i logo  |  Reklama u nas  |  Centrum prasowe